北京科技大学2012年体育特长生考试登记表
北京科技大学2012年体育特长生考试登记表
联系地址：北京海淀学院路30号北京科技大学体育部 邮政编码：100083
电 话：010-62332658、62332427 传 真：010-62334386
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姓 名
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性别
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民族
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贴
照
片
（2寸彩色）
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出生年月
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身高
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体重
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身份证号
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高考报名省区
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高考类别
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□文科 □理科 □综合
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预测高考分数
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运动项目
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运动证书等级
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所在学校
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邮编：
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教练姓名
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联系电话
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家长姓名
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工 作 单 位
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联系电话
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家庭地址
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邮编：
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近两年比赛情况
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时间
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参 加 运动会名称
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项目
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成绩
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名次
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本次参加的测试项目
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测试成绩
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主考教师（签字）
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备 注
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北京科技大学体育部测评意见
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北京科技大学审批意见
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负责人签字： 公章： 年 月 日
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负责人签字： 公章： 年 月 日
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